薬力学的な薬物相互作用

多くの薬は、薬物受容体を介して薬効を発現します。

薬物受容体は神経や血液によって運ばれてきた情報を受け取り、それを細胞内へ伝達する働きをしています。つまり、薬はこの受容体を刺激、あるいは阻害することで生体に反応を起こさせているのです。

薬力学的相互作用とは、同様、あるいは相反する薬理作用をもつ薬同士を併用した場合に、薬物受容体に対する感受性または反応性が変化することをいいます。

薬力学的相互作用には

協力作用……相加作用、相乗作用
拮抗作用……競合的拮抗、非競合的拮抗

があります。

協力作用

協力作用とは、薬の作用が似ており、お互いに強められる場合です。

相加作用

併用した場合の薬効が、それぞれ単独で投与した場合の薬効の和として現れた場合。
1+1＝2　のように算術和として現れるものを言います。

相加作用の例

（例）中枢神経系の抑制作用をもつ薬（アルコール、睡眠薬、抗不安薬、抗精神病薬、抗うつ薬、抗ヒスタミン薬など）を併用した場合、中枢抑制作用が増強される。

（例）抗コリン作用をもつ薬（三環系抗うつ薬、抗パーキンソン薬、抗精神病薬）と、抗コリン薬との併用で抗コリン作用が増強され、尿閉、眼圧上昇などの副作用が起こりやすくなる。

（例）降圧剤と血管拡張作用をもつ薬（狭心症治療薬など）の併用で降圧作用が増強される。

（例）サリチル酸製剤は血糖降下作用をもつ。また、β遮断薬にもβ2遮断に基づく肝グリコーゲン分解抑制作用による血糖降下作用がある。これらの薬とスルホニル尿素類などの糖尿病治療薬を併用した場合、低血糖の副作用が起こりやすくなる。

相乗作用

併用した場合の薬効が、それぞれ単独で投与した場合の薬効の和よりも強く現れた場合。
6×2＝12　というイメージで薬効が強くなるもの。

相乗作用の例

相乗作用は併用する薬の作用点、作用機序が異なる場合に起こることが多いです。

（例）コリンエステラーゼ阻害剤であるネオスチグミン臭化物（商品名：ワゴスチグミン）とアセチルコリン（商品名：オビソート）、ベタネコール（商品名：ベサコリン）などのムスカリン受容体刺激薬を併用すると、相互に作用が増強される。
コリンエステラーゼ阻害作用によりムスカリン受容体刺激薬の分解が抑制されるためである。

（例）三環系抗うつ薬、SNRI（ミルナシプラン塩酸塩（商品名：トレドミン）、デュロキセチン塩酸塩（商品名：サインバルタ））などは交感神経終末におけるノルエピネフリンの再取り込みを阻害するため、ノルエピネフリンの作用を増強させる。

（例）α-グルコシダーゼ阻害薬（アカルボース（商品名：グルコバイ）、ボグリボース（商品名：ベイスン））とスルホニル尿素類との併用で、それぞれの作用が増強され、低血糖を起こしやすくなる。

（例）非ステロイド性抗炎症薬とニューキノロン系抗菌薬との併用による脳内作用部位における相乗作用で、痙攣発作が起こりやすくなる。